Внутрикостное вливание

Не всегда легко обеспечить внутривенный доступ новорожденному ребенку. В неотложной ситуации хорошей временной альтернативой может служить внутрикостный путь, используя для вливания полость костного мозга. Этим путем можно вводить как жидкость, так и лекарства.
Прекратите использовать внутрикостный путь, как только будет обеспечен внутривенный доступ (по возможности, в течение восьми часов). Не пользуйтесь внутрикостным способом вливания, если намеченное место для пункции инфицировано или имеется перелом кости. Так как эта процедура используется только в неотложных ситуациях, обезболивание не требуется.
СРЕДСТВА
чистые перчатки
тампон или ватный шарик, пропитанный антисептическим раствором
стерильная игла для пукции кости или костного мозга, или обычная игла
22 размера
стерильная капельница, заполнена раствором (по возможности,
капельница с микродозатором)
лейкопластырь или тонкая бумажная липкая лента
стерильный 5 мл шприц
эластичный бинт
шина с мягкой прокладкой
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Приготовьте инфузионный раствор и убедитесь, что вся система для в/в
вливания заполнена жидкостью и в ней нет воздуха.
Если используете обычную иглу, присоедините к ней 5 мл шприц, в
который набрано 3 мл раствора, и промойте иглу этим раствором.
Определите место вкола (проксимальный конец большеберцовой кости
или дистальный конец бедра):
Место на проксимальной части большеберцовой кости находится
на 1 см ниже и на 1 см в сторону от бугристости большеберцовой
кости;
Место на дистальном конце бедра находится на 2 см над
наружным мыщелком. Вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Обработайте кожу над местом пункции тампоном или ватным шариком, смоченным в антисептический раствор, и дайте поверхности просохнуть.
Выберите такое положение ноги ребенка, чтобы она была согнута в коленном суставе на 30 градусов и пятка свободно лежала на столе. Придерживайте большеберцовую кость одной рукой таким образом, чтобы рука не находилась непосредственно под местом укола. В другой руке держите иглу (с присоединенным шприцом, если используется обычная игла) и делайте укол под углом 90 градусов к выбранному месту, слегка наклонив иглу в сторону пятки. Вкалывайте иглу вращающим движением умеренной и постоянной силой. Немедленно остановите продвижение иглы, как только почувствуете уменьшение сопротивления - это означает, что игла вошла в полость костного мозга.
Если игла стоит в правильном положении, удалите стилет (если использовалась специальная игла для пункции кости или костного мозга) и присоедините шприц.
Чтобы убедиться в правильном стоянии иглы, подтяните на себя поршень шприца. Аспират, появившийся в шприце, должен напоминать кровь. Чтобы проверить правильное положение иглы, начинайте медленно вводить 3 мл раствора:
Следите, нет ли припухлости (это говорит о том, что жидкость просачивается под кожу) на передней поверхности ноги или в проекции малоберцовой мышци на задней поверхности ноги. Если заметили припухлость, удалите иглу и попробуйте вколоть ее еще раз; Если раствор вводится с трудом, но нет припухлости в проекции малоберцовой мышци, возможно, что игла вошла в заднюю надкостницу. Вытащите иглу приблизительно на 0.5 см и осторожно снова введите раствор. Если не отмечено никаких проблем, присоедините инфузионную систему к игле.
Фиксируйте иглу лейкопластырем и иммобилизируйте ногу как при переломе бедра, удостоверившись в том, что эластичная повязка не мешает игле или капельнице. Наблюдайте за местом вливанием ежечасно:
Следите по поводу покраснения или припухлости вокруг участка введения иглы и в проекции малоберцовой мышци; их появление указывает на то, что игла стоит неправильно и жидкость просачивается в подкожную ткань. Как только заметите покраснение или припухлость, немедленно прекратите вливание и удалите иглу. Вновь попытайтесь канюлировать периферическую вену, или постарайтесь пуктировать кость в другом месте;
Проверьте объем введенной жидкости и сравните его с исходно назначенным объемом; скорость вливания может резко меняться в зависимости от положения ноги; Регистрируйте все данные. Удалите иглу из костного мозга, как только будет установлен внутривенный доступ, по возможности, в течение восьми часов.