Осуществление спинномозговой пункции

Люмбальная пункция используется для подтверждения диагноза, когда ребенок имеет признаки, дающие повод заподозрить менингит. Не делайте люмбальную пункцию, если у ребенка имеется расщелина позвонка или менингомиелоцеле.
СРЕДСТВА
чистые перчатки
глубоко дезинфицированные или стерильные перчатки
стерильные салфетки
тампоны или ватные шарики, пропитанные антисептическим раствором
игла для спинномозговой или для внутривенной пункции (22-24 размера)
соостветсвующие пробирки
сухие ватные шарики
лейкопластырь
МЕТОДИКА
Будьте готовы реанимировать ребенка с помощью мешка и маски, если возникнет такая необходимость.
Соберите необходимые средства.
Уложите ребенка под источник лучистого тепла, если это
возможно, и разденьте ребенка только тогда, когда будете готовы к
выполнению процедуры.
Соблюдайте принципы профилактики инфекций и
методы асептики .
Выберите правильное положение ребенка:
Попросите вашего помощника держит ребенка в сидячем положении:
Держите ребенка таким образом, чтобы его ноги были
вытянуты прямо, а спина изогнута;
Убедитесь в том, что голова ребенка слегка опрокинута, но
не согнута к груди, так как это может нарушить
проводимость дыхательных путей ребенка.
Альтернативное положение ребенка - положение на её/его боку лицом к помощнику (большинство медработников правшей предпочитают, если ребенок лежит на её/его левом боку:
Положите ребенка таким образом, чтобы его спина
находилась как можно ближе к той стороне стола, где
будет выполняться люмбальная пункция;
Попросите вашего помощника одной рукой захватить
затылок и шею, а другой рукой - заднюю часть бедер
ребенка, чтобы придать его позвоночнику согнутое
положение;
Убедитесь в том, что голова ребенка слегка опрокинута, но
не согнута к груди, так как это может нарушить
проводимость дыхательных путей ребенка.
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Обработайте кожу в проекции поясничного позвоночника, а в дальнейшем - и остальную часть спины, смазывая спиральными движениями от центра к периферии тампоном или ватным шариком, пропитанным антисептическим раствором. Повторите поцедуру еще два раза, каждый раз используя новый тампон или ватный шарик; после обработки дайте поверхности просохнуть. промывая движением по спирали при помощи тампона или ваты, пропитанного в антисептическом растворе. Повторите еще два раза, каждый раз используя новый тампон или вату, и дайте высохнуть. Определите участок пункции между третьим и четвертым поясничными позвонками (т.е. на линии, проведенной между гребешками подвздошных костей).
• Снимите чистые перчатки и наденьте глубоко дезинфицированные или стерильные перчатки.
• Накройте тело ребенка стерильными пеленками, оставляя неприкрытым только место пункции.
• Вводите иглу в среднюю линию позвоночника по направлению к пупку ребенка.
• Медленно продвигайте иглу вперед на глубину приблизительно 1 см (или меньше, если ребенок маловесный [менее 2.5 кг при рождении или родившийся до 37 недели беременности]). В связи с тем, что игла войдет в субарахноидальное пространство, возможно, вы почувствуете "провал".
• Если используется игла для спинномозговой пункции, удалите стилет.
• Если игла упирается в кость, не получится изменить ее напрвление. Вытащите иглу до кожи и еще раз сделайте укол, направляя иглу немножко вверх по направлению пупка ребенка.
• Соберите цереброспинальную жидкость (ЦСЖ):
- Возьмите около 0.5-1 мл (приблизительно 6-10 капель) ликвора в каждую пробирку;
- Если не удается получить ЦСЖ, немножко поверните иглу;
- Если ЦСЖ по прежнему не капает, вытащите иглу и повторите пункцию, вводя иглу между четвертым и пятым поясничными позвонками;
- Если ЦСЖ с примесью крови, вероятно, что игла прошла через спинной канал и вызвала кровотечение. Если ЦСЖ кровенистая, соберите достаточное ее количество на посев и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Собрав ЦСЖ, вытащите иглу.
• Попросите вашего помощника осторожно прижать ватным тампоном место пункции, пока прекратится кровотечение или ликворея.
• Закройте место пункции повязкой с лейкопластырем.