Архив
Апр
19
Если у матери имеется активный туберкулез легких и она лечилась менее двух месяцев до родов, или туберкулез был установлен уже после рождения:
Не проводите вакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) при рождении;
Назначьте профилактически через рот изониазид 5 мг/кг массы тела однократно;
В шестинедельном возрасте повторно оцените состояние ребенка, обращая внимание на его динамику веса, и, по возможности, сделайте рентгеновский снимок грудной клетки:
Если имеются любые изменения, указывающие на активную форму болезни, начинайте противотуберкулезное лечение в полном объеме;
Если состояние ребенка хорошее и нет никаких изменений при обследовании, продолжайте профилактически давать изониазид до завершения шестимесячного курса лечения. Отложите БЦЖ (BCG) вакцинацию на две недели после того, как будет завершено лечение. Если БЦЖ вакцинация уже проводилась, повторите ее спустя две недели после завершения лечения изониазидом. Заверьте мать, что грудное вскармливание безопасно для ребенка Повторно осмотрите ребенка через две недели и оцените его динамику массы тела
Апр
18
Если у матери был подтвержден сифилис и она получала адекватное лечение (2.4 миллиона единиц пенициллина), которое было начато не позже 30 дней до родов, ребенку никакого лечения не требуется. Если мать не лечилась от сифилиса, она получила неадекватное лечение, или нет четких данных о её лечении, а у ребенка нет признаков сифилиса:
Введите ребенку внутримышечно прокаин бензилпенициллин (или бензатин бензилпенициллин); Назначьте матери и её партнеру (ам) 1.8г бензатин бензилпенициллина внутримышечно, в виде двух инъекций в два разных участка тела; Направьте мать и её партнера (ов) для наблюдения в клинику, в которая специализируется по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Повторно осмотрите ребенка через четыре недели, оценивая возможные признаки врожденного сифилиса и динамику массы тела ребенка. Сообщите об этом случае властям,если это требуется.
Апр
17
Новорожденные, родившиеся от матерей, больных диабетом, имееют высокий риск развития гипогликемии в первые три дня жизни, несмотря на достаточное кормление.
Поощряйте и поддерживайте раннее и частое грудное вскармливание, не менее восьми раз в сутки, включая и ночное кормление.
Если возраст ребенка менее трех дней, не прекращайте наблюдение за ребенком до третьего дня жизни:
Определяйте уровень глюкозы в крови в следующее время:
в третьем часу жизни или во время госпитализации; через три часа после первого измерения, а затем каждые шесть часов в течение 24 часов, или до тех пор пока уровень глюкозы в крови не нормализуется в двух последовательных дней. Если уровень глюкозы в крови ниже 45 мг/дл (2.6 ммол/л), устраните гипогликемию;
Если уровень глюкозы в крови был в пределах нормы в течение трех дней, ребенок хорошо усваивает кормление и него нет никаких других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой. Если возраст ребенка три дня или более и у него нет никаких признаком гипогликемии, (т.е.. летаргии, тремора), наблюдение за ним не требуется. Если ребенок хорошо усваивает кормление и него нет никаких других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой.
Апр
16
Без антиретровирусной терапии, от 15% до 30% младенцев, родившихся от ВИЧ положительных матерей, будут инфицированы во время беременности и родов, а 5%-20% новорожденных могут заразиться через грудное молоко.
Узнайте, получает или получала ли мать антиретровирусное лечение от ВИЧ для профилактики передачи вируса от матери к ребенку. Лечите ребенка в зависимости от протокола, который принят в вашей сране для лечения матери. Например:
Если мать получала зидовудин (AZT) в течение четырех недель до родов, продолжайте давать AZT ребенку в течение шести недель после рождения (орально, каждые шесть часов по 2 мг/кг массы тела);
Если мать получила одноразовую дозу невирапина во время родов и ребенку менее трех дней жизни, немедленно дайте ему невирапин в виде суспензии орально 2мг/кг массы тела; Определите следующее посещение через 10 дней для оценки питания и роста ребенка.
Апр
15
Когда осуществляете уход за ребенком от ВИЧ положительной матери, всегда:
Уважайте конфиденциальность матери и семьи;
Обеспечьте уход за ребенком таким же образом, как и за любым
другим, обращая особое внимание на меры предупреждения
передачи инфекции;
Проведите ребенку обычную иммунизацию в полном объеме. Обратите внимание матери на то, что ее партнер(-ы) должны использовать презерватив во время полового акта для предупреждения ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Обеспечьте эмоциональную поддержку.
Апр
14
Поддержите выбор матери.
Убедитесь в том, что мать понимает, что если она выбирает молочную
смесь, то с шестимесячного возраста она должна начинать давать
дополнительную пищу, одновременно продолжая кормить смесью.
Изучите рекомендации по приготовлению молочных смесей и
кормлению ими.
Позвольте матери начать готовить молочную смесь, как только она
будет в состоянии это делать, и научите её, как кормить ребенка из
кружки, кружки и ложки, или другого устройства (напр., воронки.
Поощряйте мать кормить ребенка не менее восьми раз в день. Научите
её быть гибкой по отношению к пожеланиям ребенка.
Дайте матери письменные инструкции по безопасному приготовлению
молочной смеси.
Объясните опасности кормления молочной смесью и как их можно
избегнуть:
У ребенка может развиться понос, если руки матери, вода, или
посуда будет грязной, или если приготовленная смесь стоит
слишком долго перед ее использованием;
Ребенок может не прибавлять в массе тела, если:
он каждое кормление получает недостаточный объем
молочной смеси;
он слишком редко кормится;
порошок молочной смеси разводится слишком большим количеством воды; у ребенка имеется понос. Посоветуйте матери обратиться за помощью, если у ребенка имеется любая из перечисленных проблем:
кормится реже шести раз в день или получает недостаточный
объем на каждое кормление;
диарея;
недостаточно прибавляет в массе тела. Если нет никаких других проблем, требующих госпитализации, выпишите ребенка домой;
Попросите мать показаться с ребенком в течение недели после выписки для того, чтобы оценить, как она справляется с кормлением молочной смесью, и что она имеет поддержку, обеспечивая безопасное искусственное вскармливание.
Убедитесь в том, что ребенок будет под постоянным наблюдением квалифицированного медработника.
Апр
13
Для непосредственной оценки состояния плода в последние годы стали широко использовать ультразвуковые методы исследования, которые позволяют регистрировать сердечную деятельность, определять пол плода, степень его зрелости. Оценка степени внутриутробного созревания плода крайне важна, поскольку незрелость представляет собой фактор высокого риска формирования патологии нервной системы. Ультразвуковые исследования позволяют наблюдать за состоянием плода в динамике, определять характер его движений в зависимости от состояния матери и других внешних факторов. С помощью этого метода возможно внутриутробно диагностировать некоторые пороки развития нервной системы — гидроанэнцефалию, микроцефалию, гидроцефалию—и своевременно прервать беременность. Ценную информацию дает плацентой етр и я методом ультразвукового сканирования. Так, при беременности, осложненной резус-конфликтом, отмечено утолщение плаценты до 6—7 см, пропорциональное тяжести гемолитической болезни плода. Истончение плаценты до 2— 3 см бывает при гипотрофии плода, обусловленной маточно-плацен-тарной недостаточностью, и при перенашивании беременности. Уль-трасонографическое обследование позволяет также определить положение плаценты, диагностировать пузырный занос и миогоплодную беременность, уточнить предлежащую часть плода и его позицию.
Апр
12
При гемолитической болезни новорожденных с целью предупреждения неврологических расстройств проводят раннее заменное переливание крови. Иногда профилактику гемолитической болезни новорожденных начинают еще во внутриутробный период. В настоящее время успешно осуществляют десенсибилизацию женщин в последние 3 мес беременности путем подсадки кожного лоскута от отца ребенка; введение перво-беременной (если ребенок Rh-no-ложительный) антирезус-иммуноглобулина сразу после родов предотвращает иммунизацию.
Апр
11
В профилактике нарушений развития мозга существенную роль играет интенсивная терапия новорожденных, направленная на коррекцию метаболических нарушений, дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, предупреждение отека мозга и острой внутричерепной гипертензии, купирование судорожного синдрома и др. Большое внимание в последние годы уделяется методам интенсивной терапии детей с низкой для срока гестации массой тела. По данным P. A. Davies, A L. Stewart (1975), разработка методов интенсивной терапии этих детей снизила частоту спастической диплегии в 2 раза, а частоту всех неврологических осложнении — с 60—80 до 10 %.
Апр
10
Важное значение для профилактики поражений мозга имеет совершенствование методов оценки состояния плода и новорожденного. Биохимическое исследование ам-ниотической жидкости применяется для определения степени зрелости плода, диагностики гипоксии и фетоплацентарной недостаточности. Последняя развивается у каждой четвертой беременной с нефропа-тией и у каждой второй с угрозой прерывания беременности. Фето-плацентарная недостаточность — одна из наиболее частых причин хронической гипоксии мозга и нарушения роста плода. О ней судят по соотношению плацентарного лактогена в крови матери и в околоплодных водах, активности печеночных ферментов амниотической жидкости. Степень гипоксии плода оценивают по рН, Рсо,, Ро„ концентрации калия, мочевины и хлоридов, активности щелочной фосфа-тазы, лактатдегидрогеназы, Р-глю-куронидазы, а также по появлению в околоплодных водах ферментов распада гистидина. Определение содержания сурфактанта в околоплодной жидкости используется с целью оценки риска возникновения синдрома дыхательных расстройств, так как уровень сурфактанта отражает степень зрелости легких плода. Исследование основных классов иммуноглобулинов, трофобластного Р-глобулина в амниотической жидкости используют для диагностики изоиммунно-го конфликта между матерью и плодом по Rh-антигену. Диагностировать эритробластоз плода помогает спектрофотометрическое определение желтого пигмента в амниотической жидкости, появляющегося в результате повреждения эритроцитов плода.