Постоянное совершенствование форм организации помощи детям с церебральными параличами, включая широкий круг медицинских, социально-экономических, профессиональных, воспитательных и других, будет способствовать профилактике тяжелой инвалидности и приобщению этого контингента больных к общественно полезному труду.
СРЕДСТВА
чистые перчатки
3 мл пластиковый шприц
стерильная 1-дюймовая игла (22-23 размера)
паральдегид
арахисовое (или растительное) масло
мазь на водной основе
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки. Попросите вашего помощника снять ребенку подгузники и держать ребенка на боку, в похожем положении, как при люмбальной пункции. Наберите в шприц 2 мл арахисового масла.
Наденьте на шприц иглу и наберите в тот же самый шприц паральдегид из расчета 0.3 мл/кг массы тела. Снимите иглу со шприца. Смажьте шприц мазью на водной основе.
Осторожно вставьте шприц в выходное отверстие ребенка и продвиньте его в прямую кишку приблизительно на 3см.
Медленно, в течение трех минут, вводите препарат и потом медленно удалите шприц.
Позвольте ребенку расслабиться от согнутого положения. Если в течение пяти минут у ребенка отошел стул, еще раз повторите ту же самую дозу. Основное количество медикамента всасывается через 5-15 минут после введения и, если у ребенка после этого отошел стул, нет необходимости в поторном введении лекарства.
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РЕБЕНКОМ, КОТОРОМУ ПЕРЕЛИВАЕТСЯ КРОВЬ • Каждый раз, когда собираетесь переливать кровь, наблюдайте за ребенком:
- перед началом переливания;
- начиная переливание;
- каждые пять минут в течение первых 15 минут после начала переливания;
- по крайней мере ежечасно во время последущего переливания;
- каждые четыре часа в течение 24 часов после завершения переливания.
Тщательно наблюдайте за ребенком в течение первых 15 минут, а затем - регулярно в течение последующего времени переливания крови для того, чтобы вовремя распознать ранние признаки трансфузионных осложнений._______________________________
В каждом из выше указанных временных промежутков записывайте следующую информацию в листе наблюдения ребенка:
внеший вид;
температуру
частоу сердечных сокращений;
частоту дыхания;
баланс жидкости (т.е. жидкость, которую ребенок получает через
рот и внутривенно, и жидкость, которая выделяется с мочой). Кроме того, отмечайте:
время начала и завершения переливания;
объем и группу (Rh фактор) всей перелитой крови;
номера идентификации всей перелитой донорской крови;
любые побочные реакции.
ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ
Еще раз вспомните общие принципы использования крови в клинических условиях.
Если пока не имеется внутривенного доступа, канюлируйте вену.
Перед началом переливания, проверьте (по возможности, со вторым
сотрудником), чтобы убедиться в том, что:
кровь подходит для ребенка, информация о ребенке четко обозначена, была подобрана кровь, совместимая с кровью матери и ребенка. В экстренных случаях, используйте О группы, Rh-отрицательную кровь;
мешок переливаемой крови не был открыт и не протекает; мешок с кровью не был извлечен из холодильника более, чем 2 часа тому назад, плазма не является розового цвета, эритроциты не выглядят багровыми или черными и что кровь не свернулась; просвет внутривенного катетера свободный, а используемая игла имеет достаточный просвет (т.е. 22 размер), чтобы в ней не образовывались сгустки крови во время переливания.
Отметьте температуру, частоту дыхания и сердцебиения ребенка.
Удалите защитную крышку с мешка или бутылки с кровью, не касаясь
открытой поверхности, и подключите систему для переливания крови.
Откройте зажим на капельнице и дайте крови дойти до конца трубки,
затем закройте зажим.
Отсоедините трубку от внутривенной канюли и немедленно
присоедините систему для переливания крови.
Переливайте кровь в течение четырех часов из расчета 20 мл/кг массы
тела ребенка.
Регистрируйте температуру, сердцебиение и дыхание ребенка и
замедлите скорость переливание крови на половину по мере
улучшения жизненно важных показателей новорожденного ребенка.
Не оставляйте висеть мешок с кровью в комнатной температуре на более чем четыре часа.
• По возможности, используйте инфузионный насос для установления точной скорости переливания крови.
• Убедитесь в том, что кровь переливается с необходимой скоростью.
• После завершения переливания, вновь оцените состояние ребенка. Если требуется повторное переливание крови, переливайте ее в том же объеме и с той же скоростью.
СРЕДСТВА
чистые перчатки
тампон или ватный шарик, пропитанный антисептическим раствором
стерильная капельница, заполненная раствором (если имеется
возможность, используйте капельницу с микрдозатором),
стерильная система с иглой типа бабочки или канюля (23-25 размера;
если внутривенный доступ необходим для переливания крови,
убедитесь в том, что просвет иглы имеет достаточный размер [т.е. 22
размер], чтобы кровь не тромбировала иглу во время переливания)
лейкопластырь или тонкая бумажная липкая лента
тинктура бензоата (по возможности)
резиновая ленточка (если используются вены скальпа)
палочка для фиксации руки (или шина)
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Соблюдайте требования по профилактике инфекций. Приготовьте раствор для вливания и удостоверьтесь, что он полностью заполняет капельницу жидкостью и что в ней нет воздуха. Если используется система с иглой типа бабочки, убедитесь, что она заполнена инфузионным раствором.
У младенцев легко может произойти воздушная эмболия. Перед тем как начать в/в вливание, убедитесь в том, что все компоненты инфузионной системы заполнены жидкостью и что в ней нет воздушных пузырей._________________________________________
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки.
Обработайте кожу над проекцией вены тампоном или ватным шариком,
смоченным в антисептическом растворе, и дайте поверхности
просохнуть.
Попросите вашего помощника надавит на кожу рядом с веной, чтобы
это как бы заменило жгут:
Если для венозного доступа выбрали кисть, ступню, руку, или ногу, попросите вашего помощника указательным и большим пальцами одной руки осторожно сжать конечность над местом выбранной вены. Если собираетесь использовать вену скальпа, попросите помощника нажать на вену ниже избранного места пунции или надеть резиновую ленточку (как жгут) на голову ребенка.
• Вколите иглу, срез которой должен быть направлен вверх, через кожу под углом приблизительно 15 градусов:
- Если используется система с иглой типа бабочки, небольшое количество крови покажется в трубочке, присоединенной к игле, как только игла попадет в вену. Не продвигайте иглу глубже;
- Если используется канюля:
- Как только кровь заполнит втулку канюли, постепенно вытаскивайте иглу, одновременно продвигая канюлю внутрь;
Когда втулка канюли доходит до места пункции кожи, полностью удалите иглу;
Утилизируйте иглу согласно рекомендациям по профилактике инфекций. Попросите вашего помощника отпустить конечность новорожденного ребенка (или убрать резиновую ленточку с головы, если производилась пункция вены скальпа). Присоедините капельницу к системе с иглой типа бабочки или канюле:
Убедитесь, что в системе для в/в вливания нет воздушных
пузырей;
Введите раствор в вену в течение нескольких секунд для того,
чтобы удостовериться, что вена был успешно канюлирована.
Жидкость должна свободно капать, а вокруг места стояния
канюли не должно быть выпухлости;
Если вокруг места вливания появляется выпуклость,
вытащите иглу из вены и повторите процедуру, используя другую
вену. Если используете вену на кисти, ступне, руке, или ноге, иммобилизируйте конечность (напр., лейкопластырем или тонкой бумажной липкой лентой фиксируя конечность к палочке [или шине]) для ограничения ее движений.
Фиксируйте канюлю или иглу типа бабочки на месте пункции полосками лейкопластыря или тонкой бумажной липкой ленты. Если имеется тинктура бензоата, намажьте ею кожу перед фиксацией канюли (иглы) пластырем.
Осмотривайте место канюлирования вены ежечасно:
- Оцените наличие покраснения или выпуклости вокруг места введения канюли; их наличие указывают на то, что игла находится вне вены и жидкость накапливается в подкожной ткани. Как только заметите покраснение или припухлость, прекратите в/в вливание, удалите иглу, и обеспечте новый внутривеный доступ, используя другую вену;
- Проверьте объем перелитой жидкости и сравните его с исходно назначенным объемом;
- Регистрируйте все данные.
• Меняйте систему для в/в вливания и мешок с инфузионным раствором каждые 24 часа даже в том случае, если в мешке еще остается раствор (он может явиться главным источником инфекции).
Для обеспечения внутривенного доступа можно использовать различные участки. Наиболее часто для новорожденного используются:
периферические вены на верхней стороне кисти или ступни (наиболее часто используемые и предпочитаемые участки); вены предплечия, логтевые, или вены в области лодыжки или колена (старайтесь как можно реже использовать вены в области колена в связи с тем, что имеется опасность иглой задеть кость); вены в областе головы. Если в неотложной ситуации невозможно быстро обеспечить доступ в периферическую вену, поставьте пупочный катетер в пупочную вену или обеспечьте внутрикостную инфузию.
Используйте подкожную инъекцию только для введения БЦЖ вакцины или местного анестетика для дренирования гнойника.
СРЕДСТВА
стерильная 5/8-дюймовая игла (25-27 размера) стерильная 1-дюймовая игла (21 размера) стерильный туберкулиновый шприц (1 мл) сухой ватный шарик
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Определите место для инъекции.
Вымойте руки
Наберите медикамент в шприц, используя иглу 21 размера.
Убедитесь в том, что набрали нужное лекарство и его правильную дозу.
Замените иглу 21 размера на иглу 25-27 размера.
Держите шприц и иглу почти параллельно с кожей таким образом,
чтобы кончик иглы был направлен вверх.
Одной рукой туго натяните кожу и неглубоко под кожу введите кончик
иглы. Медленно продвигайте иглу в глубь, пока срез иглы полностью не
войдет под кожу.
Осторожно направте иглу вверх, стараясь вновь не проколоть кожу.
Вводите медикамент в течение 3-5 секунд под равномерным давлением
(здесь будет чувствоваться существенное сопротивление) и наблюдайте
за побледнением кожи. По всей вероятности, ребенок будет плакать во
время инъекции; правильно проводимая подкожная инъекция может
немножко жечь и образовать под кожей небольшой волдырь, который
отслаивает кожу, по подобию отслойки корки апельсина.
После завершения инъекции извлеките иглу и слегка надавите на место
инъекции сухим ватным шариком.
Указания в этом разделе касаются только в/в струйного введения лекарств через установленный внутривенный катетер; они не относятся к тем случаям, когда медикамент смешивается с инфузионным раствором в одном мешке и вводится капельным путем.
СРЕДСТВА
салфетка или ватный шарик, пропитанный антисептическим раствором
две стерильные 1-дюймовые иглы наименьшего просвета, который позволяет без затруднения вводить жидкость (т.е. 22-24 размеров) два стерильных шприца наименьшего размера, которые имеют соответствующую маркировку для правильной дозировки лекарства (т.е.1-3 мл) 2 мл в/в жидкости
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Вымойте руки.
Выберите ту часть внутривенной трубочки, которая находится на
ближайшем расстоянии от места введения канюли в вену, через которую
можно ввести в/в лекарство (т.е. краник или мягкий резиновый
соединитель).
Обработайте место инъекции салфеткой или ватным шариком,
смоченным в антисептический раствор, и дайте поверхности высохнуть.
Наберите лекарство в шприц.
Убедитесь в том, что набрали нужное лекарство и его правильную дозу.
Если жидкость вводится в/в без всяких проблем: Прекратите в/в вливание;
Вколите иглу в в/в трубочку и вводите лекарство медленно в течение двух минут, обращая особое внимание на область вокруг канюли по поводу возможной припухлости.
Если возникнет сомнение по поводу правильного положения
канюли в вене:
Прекратите в/в вливание;
Сначала промойте в/в трубочку 2 мл раствора, внимательно
наблюдая область вокруг канюли по поводу возможной
припухлости; если она появляется, это указывает на то, что
канюля находится вне вены;
Если канюля все еще находится в просвете вены, введите
лекарство медленно в течение двух минут, обращая особое
внимание на область вокруг канюли по поводу возможной
припухлости.
После завершения инъекции, извлеките иглу из трубочки и продолжайте
инфузионную терапию.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Наилучшими местами для в/м инъекций являются:
Участок четырехглавой мышцы верхней внешней части бедра. Этот участок предпочтительнее в связи с минимальным риском введения медикамента внутривенно, укола в бедренную кость, или повреждения седалищного нерва;
Участок ягодичной мышцы на ягодицах. Эту группу мышц не всегда удобно использовать для в/м инъекций в связи с тем, что у разных новорожденных имеется различный слой жира и подкожной клетчатки, и есть возможность повредить седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды этой области. Если используете этот участок, делайте укол только в верхний внешний квадрант мышцы и перед инъекцией всегда подтяните поршень шприца на себя;
Участок дельтовидной мышцы. Это место можно использовать для иммунизаций, но оно не должно использоваться для инъекций других медикаментов.
Чтобы уменьшить боль во время инъекции:
Пользуйтесь острой иглой наименьшего просвета, который
позволит без затруднения вводить жидкость (т.е. 22-24
размеров);
Убедитесь, что в просвете иглы нет вводимого медикамента в то
время, когда игла проходит через кожу;
Вводите как можно меньший объем для инъекции (т.е. 2 мл или
менее для каждого отдельного участка для инъекции);
Избегайте быстрого введения медикамента;
Используйте другие места для повторных инъекций.
Возможные осложнения в/м инъекций:
случайное введение медикаментов в артерию или вену; инфицирование ребенка загрязненным инъекционным раствором; повреждение нерва (обычно седалищного нерва после инъекции в ягодичную область);
местное повреждение тканей из-за самой инъекции или введенного раздражающего раствора.
Постарайтесь предотвратить вышеупомянутые осложнения: выбирая наиболее безопасный раствор для инъекций; выбирая правильное место для инъекции; основываясь на анатомические ориентиры; тщательно обрабатывая кожу; меняя место последующей инъекции; аспирируя перед инъекцией;
избегая введения медикамента в поверхностные ткани; используя инъекционную иглу достаточной длины, чтобы достичь необходимой глубины введения лекарства.
СРЕДСТВА
стерильная 1-дюймовая игла наименьшего просвета, который позволяет
без затруднения вводить жидкость (т.е. 22-24 размеров)
стерильный шприц наименьшего размера, который имеет
соответсвующую маркировку для правильной дозировки лекарства
(т.е.1-3 мл)
сухой ватный шарик
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Вымойте руки
Определите место для инъекции.
Наберите лекарство в шприц.
Убедитесь в том, что набрали нужное лекарство и его правильную дозу.
По возможности, захватите середину выбранной мышцы между
большим и указательным пальцами.
Одним быстрым движением введите иглу через кожу под углом 90 градусов.
Немножко потяните поршень шприца назад, чтобы убедиться, что конец иглы не находится в вене (т.е. кровь не должна попадать в иглу): Если игла попала в вену:
Удалите иглу, не вводя лекарство;
Сухим ватным шариком осторожно надавите на участок укола, чтобы предотвратить кровоподтек; Присоедините новую, стерильную иглу к шприцу; Выберите новый участок для инъекции; Повторите процедуру, описанную выше. Если игла прошла до мышцы, вводите лекарство в течение 3-5 секунд, равномерно надавливая на поршень шприца. Завершив инъекцию, удалите иглу и сухим ватным шариком слегка надавите на место укола.
Отметьте себе место, в которое вводилось лекарство, и меняйте участок для последующих инъекций.
Измеряйте уровень глюкозы в крови, используя обычные лабораторные методы исследования. Если лабораторные методы не доступны, используйте бумажные реагентные ленточки, предназначенные для новорожденных. Обратите внимание на то, что бумажные реагентные ленточки могут показывать уровень глюкозы, на 0.5 - 1.0 ммол/л ниже, чем определенный лабораторным способом.
Соберите необходимое оборудование и средства.
Прочитайте инструкцию по использованию реагентных ленточек.
Возьмите образец крови.
Нанесите необходимый объем крови на реагентную ленточку, обычно на
ее кончик, одной-двумя каплями крови одновременно покрывая всю
необходимую площадь.
Оставьте кровь на ленточке на необходимое время - обычно на 60
секунд.
Согласно инструкции изготовителя, вытрите или смойте кровь
проточной водой.
Оцените уровень глюкозы в крови:
Немедленно сравните цвет на ленточке с набором цветов (он обычно имеется на коробке реагентных ленточек) для того, чтобы определить уровень глюкозы в крови;
Точность этого метода возможно улучшить, пользуясь рефлектометром, если он имеется, (обычно поставляется изготовителем реагентных ленточек), чтобы точнее определить изменения цвета реагентной ленточки.
Если уровень глюкозы в крови менее 25 мг/дл (1.1 ммол/л), по
возможности подтвердите это лабораторным исследованием.
НЕОБХОДИМЫЕ СРЕДСТВА
чистые перчатки
тампон или ватный шарик, пропитанный антисептическим раствором
сухие ватные шарики
стерильный ланцет (если его нет, можно использовать 24 размера иглу) капиллярные трубки или другие подходящие стеклянные пробирки для сбора крови
МЕТОДИКА
Соберите необходимые средства.
Соблюдайте принципы профилактики инфекции.
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки.
Обработайте поверхность кожи над местом пункции пятки, используя
тампон или ватный шарик, смоченный в антисептический раствор, и
дайте ей высохнуть.
Пригните стопу к голени и одной рукой держите ее в этом положении.
Достаточно крепко сожмите пятку, чтобы она покраснела (но не так
сильно, чтобы она стала белой).
Ланцетом сделайте достаточный прокол кожи (приблизительно на
глубину 1-2 мм):
Постарайтесь уколоть в боковую или срединную сторону пятки;
Избегайте укола в подпяточник, так как существует риск
инфицирования;
По возможности избегайте колоть в те участки, которые уже
использовались.
Нежно периодически сжимайте пятку, чтобы увеличить приток крови. Избегайте чрезмерного сдавливания и потирания пятки, поскольку это может вызвать кровоизлияние и разбавление крови жидкостью ткани, что приведет к неточным результатам исследования.
Крошечный прокол является более неприятным для ребенка в связи с тем, что это занимает больше времени для забора крови и требует более продолжительного сдавливания пятки; в некоторых случаях может понадобиться повторный укол в пятку. Однако, чрезмерно глубокие проколы пятки могут вызвать рассечение, инфицирование и рубцевание кожи.____________________________________________________________
Соберите кровь в трубку, взяв достаточный ее объем для всех необходимых исследований.
После того, как кровь была взята, попросите вашего помощника на несколько минут осторожно прижать место пункции сухим ватным шариком для того, чтобы предотвратить кровоизлияние. Зарегистрируйте, какой объем крови был взят у ребенка.